当地时间7月10日，美国癌症协会（American Cancer Society ，ACS）发布了将来10年全国性抗癌的重大计划，被称为“癌症预防和死亡率下降2030蓝图”。该计划的第一篇文章于同一天在全球影响因子最高期刊CA上发布——

此文详细分析了自1930年起至2010年后，这80多年间美国癌症死亡率的变化和原因，为未来降低癌症死亡率的工作规划了方向。

死亡率峰值已经过去

为什么选择癌症死亡率作为癌症控制的考察指标呢？

ACS在文章中表示，考察癌症控制的三大因素分别是——癌症发生率，癌症生存率和癌症死亡率。但是在具体的统计中，前两者受癌症检出率的影响较大，容易发生偏差。因此，死亡率是一个更客观的评价标准。

上图是1930年到2015年，美国男性和女性的癌症死亡率情况。可以看到，1930年到1990年，美国男性的癌症死亡率一直处于上升势态，而美国女性的癌症死亡率在略有下降之后在1990年附近也出现了一次上升。

全美癌症死亡率最高的年份是1991年，这一年的总死亡率是215.1/10万人，而到2015年，全美癌症总死亡率已经降到158.7/10万人，降幅达到26%。

如图所示，在大部分时间里，男性的癌症死亡率是高于女性的，在1990年（这一年是男性死亡率峰值），男性的癌症死亡率为279.8/10万人，女性为175.3/10万，到2015年，男性为189.9/10万，女性为135.8/10万，男性降幅32%，女性降幅23%。

升升降降是为啥？

ACS在文章中分析，男性在20世纪的癌症死亡率之所以一路高歌猛进，主要贡献来自吸烟引发的癌症，尤其是肺癌。

而女性在20世纪中叶出现的微微下降，主要是因为宫颈癌、肝癌、结肠癌、胃癌的死亡率下降。而1970年代起女性迎来一波癌症死亡率上升，主要得益于1940-1965年期间，女性抽烟人群的开花结果……

1990年起总人口中癌症死亡率的连续下降，主要是由于由于肺癌、乳腺癌、结肠癌和前列腺癌死亡率的下降。这4种癌症在此之前承包了大约一半的癌症死亡贡献，因此它们死亡率一降，总死亡率也跟着降。

根据这批数据，ACS提出了癌症死亡率下降的三大要素——

1 预防。首先是预防。上升靠吸烟，下降靠不吸烟。吸烟与否极大的影响了以肺癌为首的许多癌症。

2 筛查。筛查的出现，极大的影响了结肠癌和宫颈癌的预后。此外，乳腺癌和前列腺癌虽然早筛还有不同程度的争议，但也是有贡献的。

3 治疗。手术术式的改进和并发症的减少使得手术死亡率降低，放射疗法的进步减少了患者的死亡率。同时，针对血液疾病和淋巴疾病的系统治疗的进步也降低了死亡率。

按病种看，对抗策略不同

虽然说总趋势在下降，但是具体到不同的癌症，其上升下降趋势和原因都是不同的。ACS针对常肺癌进行了策略分析——

肺癌至今依然是美国男性和女性癌症死亡的魁首，其实在中国也差不多……

ACS认为，肺癌的死亡率下降，直接归功于美国吸烟率的下降。美国男性吸烟率由1955年最高峰55%下降到了2015年的17%，女性吸烟率由1965年的峰值35%下降到2015年14%。

不得不说，这控烟成绩让人嫉妒……

中国2017年公布数据称，男性吸烟率为52.1%，女性为2.7%。中国的吸烟男性情况还在美国的半个世纪之前，外加各种场合二手烟无法控制，女性吸烟率即便不高也要被二手烟熏出死亡率来。

不过，ACS指出，美国的吸烟率在下降的同时，烟民分布也出现了社会经济状况的变化——现在的烟民集中在低收入受教育程度低的弱势群体中，这样的情况使得他们的经济负担陷入恶性循环。越穷越抽，越抽越病，越病越穷，然后死了……

此外，吸烟相关的癌症超过12种，远不止肺癌，吸烟率的下降虽然是癌症总死亡率下降26%的最大功臣，但烟草依然是美国癌症死亡的第一致命因素。

根据2014年的癌症调查显示，现阶段，吸烟直接引发了19%的癌症，贡献了29%的癌症死亡率。

顺便给大家直观感受一下香烟的威力——

这张图是美国2016年吸烟率的分布情况，红色越深吸烟率越高。

这是2011-2015年美国肺癌死亡率分布情况，红色越深死亡率越高……

几乎趋势上完全一致的两张图。

参考文献：

doi: 10.3322/caac.21460

doi: 10.3322/caac.21461

https://www.medscape.com/viewarticle/899100#vp_1

文章来源：医学界

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